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护理风采

护理教育

新加坡中央医院培训体会

浏览次数: 发布时间:2011-03-15
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  首先,我想感谢医院领导,感谢护理部、我的导师陆静波主任以及本次培训的领队沈永红主任,感谢他们给了我这次赴SGH(新加坡中央医院)考察培训的机会,让我在青苗培养计划期间,能够开阔眼界,学习到国外医院先进的急诊危重病人抢救及护理模式,从中能汲取精华,使自己得以进一步提升。

  相信大家对新加坡的第一印象就是干净,整洁。新加坡中央医院给我的感觉同样如此。到处都是绿树如荫,犹如一个花园,扑鼻而来是阵阵咖啡和蛋糕的香味。我便有了第一个疑问,新加坡中央医院的地板是不是不用消毒水拖地,不然怎么可能没有刺鼻的消毒水的味道?

  带着这个疑问,我进入了自己的临床科室急诊科(紧急部门),跟着带教老师开始了一天的工作。带教我们的是一位会说国语的男护士,职称是senior nurse 1,年纪大约50多岁,相当热情。他先带我们参观了急诊的整个区域,除了常规的诊疗区域外,由于中央医院承担了新加坡全国的紧急任务,包括可能的自然灾害以及恐怖袭击,急诊室门口的区域可以有水直接喷洒,用以直接清洗受到化学物品污染的患者。然后告诉我们的是急诊的流程及分诊。与我们急诊预检不同的是,预检护士将病人分为四类:"可以等待的"、"不能行走的"、"需要急救的"、"外伤的";分诊护士直接为就诊患者测量生命体征,T >37.5℃的病患立即戴口罩,并进入发热区域。急诊大约有50辆左右的平车,到下午基本就部全躺满了前来就诊的患者。由于病患众多,为避免找不到患者,急诊护理人员通常会在床头挂上号码牌,三种颜色代表三组医生护士,病患的病历里也夹有同色一张号码牌。每个患者进入急诊后,都会有一张记录有患者信息条形码的贴纸,在患者的腕带上,病历上都可以粘贴,十分方便。患者的腕带起警示作用,红色表示有药物过敏,黄色表示防止跌倒,与之相呼应的是病历上会有红色药物过敏的贴纸,床头会挂上一个大大的警示牌:黄底的牌上一棵歪脖子椰树!

  走入临时观察区域,我们注意到,护患警示铃有三色,分为红、绿、黄三色,红色表示找医生,绿色表示找工作人员,黄色则表示x-ray,只有当医生或者护士处理完病人后才能在病人床头将呼叫器按"取消"键,这就保证了患者在呼叫时能够及时得到处理,不会因为需要稍等而可能发生遗忘"处置"的情况。

  进入抢救室的第一感觉就是房间布局宽敞、物品齐全。整个抢救室有六个小单间组成,每个小单间都可以用帘子全部遮挡,以达到实实在在的保护病人隐私的目的。左右两个可以隔成单独的小房间,是为"传染病"的病患所使用。每个小单间内均置有除颤仪和监护仪;头顶上方是床边x-ray和无影手术灯;可拆卸转运呼吸机、输液泵、推注泵等;常规备有氧气、吸引器以及五官科和眼科的专科检查用具。病床两边的橱柜里有各种型号的插管、吸痰管、各类抢救用药及留置针。各类急救常规备用药物则每天有专人清点,及时补齐;各类急救仪器每天由专人负责启动,维护与保养则由专业设备人员负责。整个抢救室内还备有一台心电图机,一台血气分析仪,一个cpr按压泵和两台工作电脑。放射人员就在抢救室隔壁,需要时能做到快速及时确诊。心电图是由护士完成的,所有的操作及监护记录最后都是进入电脑记录系统。患者进入抢救室,病情稳定后即入院,由当班护士负责转送至病房。我们惊奇地发现,新加坡护士虽然个子不大,但送病人的步速却超级快,转运患者到病房后,病区护士长会快速走出来迎接病患,整个转运过程,没有一个家属帮忙,却依然井然有序。说到转运,不可不提的是他们的一块价值700新币的滑板,每个病房都有,急诊有,放射也有,无论多胖的病人转换床位时有了这块板,省却了我们工作人员不少力,病患也相对少受痛苦。

  急诊留观室一共5个单间,每间六个床位,另有一个单间两个床位,是留给传染病病人的。每个单间门口都有一个护士台,并配有一到两名护士负责观察记录。不同于我们急诊留观的病人,这里的病人大多为用药后的药效观察,最多滞留不超过六小时,如若超过六小时,电脑就会显示,医院便会提供免费的可口饭菜,而急诊高级护士长则会寻找滞留原因,以及如何进行分流。

  值得一提的是,急诊备有"O"型血,紧急时用血可以采用"O"型血输血,交叉无凝集反应,加温输血,而不是放置室温后输血,可以在危急时刻即时给病人输血。

  经过两周的观察,原以为新加坡的急诊室不过如此,不过是人力多一点,物资丰富一点,病人稍微多一点,环境稍微安静一点,主要是觉得危重病人不多,有些情况在我们医院急诊根本进不了抢救室。直到最后一天,绿色通道的电话突然响起,电话里被告知将有一名华人,心跳呼吸骤停,因为电话是免提的,负责抢救的医护人员,包括院内的救护人员,都停下了手里活,认真仔细的在听患者的情况,然后stand by。各自准备各自的东西,医生,护士和救护人员在急诊门口等候,救护车一到,搬上医院平车后,医生立即一路胸外心脏按压至抢救室,护士则予简易呼吸器辅助呼吸,另一医生准备气管插管。在cpr按压泵准备好后,马上予机器按压,医生和护士通力协作,同时给患者开放静脉通路。抽血后予阿托品,肾上腺素静脉推注,予生理盐水及碳酸氢钠静脉滴注,另一护士仍予口插管简易呼吸器辅助呼吸,专业设备技术人员在旁监测患者气道内O2及CO2指标。同时有一护士专门负责记录抢救过程及用药。四十分钟后,抢救无效,心电图检查:呈一直线,宣告临床死亡。随后护士撤去静脉输液及监护设备,保留口插管,并用纱布包好,保留留置针。紧接着是进行"尸体护理",擦干净死者脸上及身上的污渍,并裹上尿布,穿好病衣,最后包上尸单,盖上白色床单。一步一步,井井有条,气氛庄严、肃穆。医护人员的脸上你能读到他们的是我们职业所赋予的"神圣"!

  新加坡中央医院非常重视院感防控工作,尤其是注重手卫生。到处能看到关于手卫生的宣传,所有的电梯口,垃圾箱旁都有免洗洗手液,并有洗手七步法,或者八步法的图示。相区别我们的六步法,七步法增加了洗手腕这一步骤,而在不是感应水龙头的地方,第八步则是清洗水龙头。关于前面说到没有刺鼻消毒水味道的疑问,我们咨询了医院相关人员,了解了这里的地板是不用消毒水拖的,而是用清水,而一旦有血迹污染的话,立即撒上消毒颗粒,然后再拖干净,即使一时来不及消毒,会用一黄色警示纸标记,以便及时清理血迹。

  医院另一令我们刮目相看的,就是无处不在的灭火装置及逃生平面图。火警逃生演习视频中的训练有素让我们即使没有亲眼看到,却如身临其境,十分难忘。

  新加坡护士的培养制度十分完善,主要是根据个人意愿从护士长、专科护士及教学护士三个方向发展。进入急诊科后,每年需要进修全院及急诊科的课程学习,参加心脏急救培训课程,每两年考核一次。每个人都有一本手册,里面涵盖了本人的护士执照、教育培养计划及学分、个人年度计划。

  医院十分重视药物的管理,抢救车一周清点一次,清点完毕后上锁并记录。制作了红色发药背心,以避免发药人员因发药时被打扰而发错药。高危药物用各色标签警示予以区别。

  通过两周的临床学习,我们欣然发现新加坡中央医院不仅仅在医疗水平上处于亚洲先进水平,在护理服务理念上更注重服务品质!墙上的荣誉表彰使护士的职业荣誉感得到充分的提升,在工作中不断发挥自己的专长,提高服务质量,使患者得到更加贴心的护理,正应了他们医院的宗旨:patient at the heart of all we do。这种精神是值得我们大家学习的。


                                                                                                    急诊医学科

                                                                                                              丁汀