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老年人血压低也“头晕晕”

浏览次数: 发布时间:2016-03-05
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  陈老伯最近半年来一直在为自己的血压烦恼,高血压病史十余年,半年前因心脏病发,之后血压逐渐降低,现在血压基本在90/60mmHg左右,有明显头晕伴四肢乏力,医生建议其暂停高血压药,他又怕血压一下子升高,怕有脑卒中或心脏病发作,那老年人低血压究竟该怎么办呢?

  医学上认为成人肱动脉血压低于90/60mmHg为低血压,可分为急性低血压与慢性低血压;急性低血压是指正常或较高水平血压突然明显下降,多表现为急诊的晕厥或休克,这里我们主要介绍一下老年人慢性低血压。

  老年人低血压有少部分是生理性(无明显原因或体质性),多见于体质羸弱老年人,但绝大部分是继发有病因,如慢性失血、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、动脉粥样硬化、心功能不全、药物副作用等。常见有头晕头痛、神疲健忘、心悸闷痛,甚至晕厥等症状。西医学将体循环动脉血压简称"血压",血压是血液在血管内流动的动力,它的高低是由心脏的心输出量和周围血管的阻力所决定。而中医学早在《素问.痿论》就提出心主血脉一词,其涵义,若合而言之,即指心有推动血液在脉道中正常运行的生理作用。若分而论之,包括心主一身之血和心主一身之脉。全身的血依赖于心气的推动而在脉中运行于周身,从而发挥濡养作用。全身的脉,均与心相连,网络全身。心、血、脉三者共同组成一个现代的"循环系统"。血液在脉中正常运行必需具备三个条件:首先心气充沛;其次是血液充盈;第三脉道通利。这也是等同于现代血压稳定的要求:首先心脏输出量充足;其次体内液体容量足够;第三外周血管阻力降低,血管顺应性高,血流通畅。二者之间有惊人相似,所以在低血压治疗方面,针对这三条,中医可能更有效和安全:

  1.补益心气,养心安神:老年人心气不足,鼓动血脉无力,心之脉络失养,须补益心气治其本。心主神明,心气虚则神不守舍,则清窍失养,头晕乏力,失眠健忘,再佐以宁心安神,开窍益智。可用十全大补汤、生脉散和保元汤等,重用黄芪、人参补益心气,可用肉桂或附片,增加益气治效。

  2.益气健脾,补血安神:老年人脾胃运化功能虚弱,气血生化乏力,气虚血亏,周身失养则见倦怠乏力,头晕目眩。脾主统血,有统摄血液在脉中运行;脾主升清,能将其运化和吸收的营养物质上输至心、肺、脑。故以黄芪、人参、炒白术益气健脾,补后天之本,鼓舞气血生化之源,再佐以当归、大枣、龙眼肉等养血统血,共调周身之气血。

  3.益气活血,通络开窍:老年人年老气衰,气虚行血无力,可致气虚血瘀,脉络痹阻,心神失养,心悸失眠,头晕健忘,甚至中风痴呆。需重用黄芪补气行气,党参健中益气,两者通用加强补益气虚之力,气旺则血行。以补阳还五汤通补兼施,补气生血,行气滞通血瘀,补中寓通,通中寓补,益气化瘀,通络开窍之功。

  此外,老年人在平时生活起居时需要注意:

  一.饮食方面:每餐不宜吃得过饱,因为太饱会使回流心脏的血液相对减少而发生餐后低血压。每日清晨可饮些淡盐开水,或吃些稍咸食物,或增加饮水量,适量增加血容量,从而提高血压;适量饮茶或喝咖啡,从而增加心脏交感兴奋性,加快心率增加血流,促进心排量。

  二.运动方面:生活要有规律,防治过度疲劳,因为极度疲劳会使血压降的更低。适当加强运动,改善神经、血管的调节功能;避免过快地变动体位和长时间站立,减少直立性低血压的发生。老年人可选择动作较较慢的运动,如太极拳、慢走、木兰拳等。

  三.保健方面:可行自我按摩,拿内关、外关;揉神门;按揉足三里、气海、三阴交;按揉大椎、风池、脑户、百会达到益气养血,宁心健脑的作用。老年人保持大小便通畅,不能用力过度,增加腹腔压力导致体位性低血压。

  老年人血压建议保持在90/60mmHg以上,这样才能保证足够的全身各脏器的血液供应,才能保持血流畅通,减少脑梗死和心衰恶性事件发生,避免因低血压晕厥后意外事件发生。

                               (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科 吴晨副主任医师)